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理法方药
《金匮要略》薯蓣丸 方解
更新时间：2017-12-22 浏览：3431次

 补虚经方（金匮）薯蓣丸  古今解

 

 

薯蓣丸歌诀：

 

虚劳不足风气伤，薯蓣丸用八珍汤。

豆卷神曲柴桂姜，麦杏桔梗胶蔹防。

大枣百枚蜜丸服，益气和营补脾良。

 

 

薯蓣丸由桂枝汤、玉屏风、八珍汤、炙甘草汤、大半张小柴胡汤以及薯蓣 神曲 豆黄卷杏仁桔梗白敛二十一味中药加蜜制成，药食两用品占一半。其中大枣100枚，另外甘草，山药的量也是非常大。小柴胡汤只有半张，含小毒的半夏、苦寒的黄芩都不用了。

 

 

薯蓣丸没有什么毒副作用，特别适合慢性病人较长时期服用。
蜜丸补而不燥，滋而不腻，为补养脾阴之良药；以酒送服（不会喝酒的可用温开水），目的在于借酒辛通，助药力发挥。“一百丸为剂”，即以“一百丸”为一疗程，不能速效，当长期服用，慢慢改善气血阴阳诸不足的体质。
 
 
薯蓣丸方临床应用范围较广，补益药量重，祛邪药量轻，适用于心、肝、脾、肺、肾等多种慢性疾病体质虚弱，易于感受外邪者。
 
 
jt叔叔如是说：薯蓣丸的主症就是记一句话就好了，薯蓣丸的主症就是记两条：
一是三天两头就感冒。不是哪一种感冒，而是这个人三天两头就感冒，动不动就感冒。这是薯蓣丸的第一主症。第二个是，虚到爆。虚到爆的意思就是这个人呐，就是如果你不是虚到爆你不会感觉到薯蓣丸的神。就是那种啊，是那种从床上爬起来走到厕所都要，哎呦。举步维艰。这一种的吃薯蓣丸就是，啊，三个月脱胎换骨。
 
 
 
《金贵要略》 将该方列入 血痹虚劳篇，说明患者的一方面身体虚弱，另一方面气血周流不利，虚而致淤，於又致虚，循环往复。
 
 
 
薯蓣丸在《金匮要略》中“血痹虚劳病脉证并治第六”篇中的最后一方证。
仲景注明“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”
 

方药组成：薯蓣三十分 当归 桂枝 干地黄 神曲 豆黄卷各十分 甘草二十八分 芎穷 麦门冬 芍药 白术 杏仁各六分 人参七分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿胶七分 干姜三分 白敛二分 防风六分 大枣百枚（为膏）　右二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。
 
 

初学本方，如堕五里迷雾。方中有桂枝白芍干姜大枣炙草，以为是桂枝汤的变法。有柴胡黄芩人参甘草大枣，却没有半夏，以为是小柴胡汤的加减法。
有地芍归芎，自然而然的会以四物汤以解之。从理论中绕来绕去的解释本方。但很明显这样解方是不对的。四物乃合世从此方中化裁出。因此就失了些方原本组方之意。
 
 

很有意思的，在《千金方》中找到了此方运用更具体方证。原方记载如下：薯蓣丸，治头目眩冒，心中烦郁，惊悸狂癫方。从此书记载中，可以看成是孙氏对此方的具体临床运用，并记录其运用此方的个人的临床具体心得。因此也可以理解为孙氏对此方的进一步理解。从孙氏的记载中，可以找到方证对应的明显痕迹。因此兹此做以下具体的分析。
 

方中炙草生地阿胶（孙氏改为鹿角霜）麦冬桂枝大枣人参干姜（生姜）取炙甘草之意，治疗心悸。方中少了一味火麻仁，为什么，我们下面会谈到的。要是此方能一下看出此方的小合方，那么对薯蓣丸的理解基本上就解决了一半的问题了。此即张氏所载之虚劳诸不足。当然包括心悸之病症，而且明确此心悸症候属于虚性，不足之本质。实性的，有余之心悸非其治也。
接下来就是小柴胡汤的变法了。即柴胡黄芩人参甘草大枣干姜，无半夏。用此方治心中烦郁。即少阳病。
 

接下来就是杏仁茯苓汤。此方在张氏《金匮要略》中治“胸痹，胸满”之症侯。即心中烦郁病症的补充治疗。可补其小柴胡汤去半夏之变法。
 

接下来的就是当归白芍川芎白术。这是张氏“当归芍药散”中四味药，加之杏仁茯苓汤中的茯苓，还差一味泽泻。我们先不要管为何去掉泽泻。先设问一下：为何用当归芍药散呢。张氏的妊娠病中用此方治妊娠腹痛。而与薯蓣丸所主之方证风牛马不相及。经检索才知，唐代王冰撰《元和纪用经》所载，本方原用于养生，能"祛风，补劳，养真阳，退邪热，缓中，安和神志，润泽容色；散寒邪、温瘴、时气。安期先生赐李少君久饵之药，后仲景增减为妇人怀妊腹痛方。"呵呵。也不知此书是王冰从哪里忽悠来的，是他自己弄出来，还是古书传下来的？要是古书传下来，那很可能张氏也是据此书中记载活用当归芍药散。但本方中祛风补劳养真元的功用是不会变的。因此在薯蓣丸中用本方，其方证对就目的就是为了祛风补劳，即张氏所载之“虚劳诸不足，风气百疾”，孙氏所载之“头目眩冒”之症侯。
 

接下来就比较晕了。桔梗白蔹，山药神曲，防风豆黄卷。这些一连串的没爹没娘依靠的药物。不过张氏在桔梗甘草汤用桔梗治咽痛，在桔梗白散方中用桔梗治寒实结胸病。二味药在二方中的作用自然各不相同，在此就不扩展论及。但为何本方要用桔梗呢？后世论此，大都言及祛风开上焦等依理而论，把桔梗在本方中作用给忽悠没了。细查下《神农本草经》就知道桔梗有治“惊恐悸气”之功用。这跟孙氏所论及本方之方证中“惊悸”是明确对应的。而不是似是而非的祛风呀，散表呀，纯属无稽之谈。因此用薯蓣丸用桔梗易以炙甘草汤方中之火麻仁，以增加方中止惊悸之功用。
 

接下来轮到了白蔹，这味药苦寒之性，查历代方书，大都用以外科痈疮症治。但用在本方，简直有点莫名其妙。其实《本经》中明确告诉我们治疗“除热，目中赤，小儿惊癫”即风动之像，即本品是上古熄风的上药。故在薯蓣丸中对应“狂癫”之病症。
 

说到了这里，还剩下山药神曲防风大豆黄卷四味药了。山药这味药甘平，也是本方之君药。呵呵。皇帝呀，重中之重呀。《本经》谓其：“主伤中，补虚”《别录》谓其“头面游风、头风、眼眩”里面的理是什么样子，就不要论了。就是说这个头晕呀，属于虚性的头晕，你就可以用山药治。而且是君药，是极品，至少汉唐时期诸医家实践中得出此经验。防风就更不用说了，《本经》也很明确的告诉我们是治头晕眩的。故山药防风相伍合当归芍药散在薯蓣丸中是针对“头目眩晕”症候的。
 

剩下神曲大豆黄卷了。大豆黄卷这味药后世温病派常用，用以治渗湿。《本经》谓其治“湿痹”故而理上说也对。而上面在论及当归芍药散时丢了一味药，就是泽泻，也是渗湿的。为什么要易这个大豆黄卷，不懂，还真的不懂了。查下《别录》谓其治“胃气结积”，这样描述真有点象《金匮》中的枳术汤“心下坚”病症。张氏谓其为水气内停而致。故本方之大豆黄卷合神曲也应该是化心下之水气而设。此药对在汉唐时应该也有相应的小方吧。只是我们现在找不到相应的证据而已。从水气的角度论薯蓣丸，方中以杏仁茯苓开上，以大豆黄卷神曲消中，以当归芍药散化下。上中下三焦并治水气而治眩晕。
 

综上所述，本方乃由炙甘草汤合小柴胡汤合当归芍药散合杏仁茯苓汤再加大豆黄卷神曲化水气，防风山药补虚祛风治头眩，桔梗白蔹止惊悸狂癫。
不堪为一代神方。
 
 
 
 
本方以补益气血、调理脾胃为本，而兼祛风散邪。
首先是薯蓣丸中如何体现扶正。
既然病机为气血阴阳俱虚，扶正当然要从气血阴阳入手。由于脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，故重用薯蓣健脾，使脾胃得以健运，则气血阴阳化生有源，再用四君子汤来益气，补气之虚；用干姜、大枣甘温扶阳，且干姜、甘草相合又有“辛甘化阳”之意，共奏助阳以补阳虚之效。或谓，言及补阳，非附子功力最佳，为何补阳不用附子？方后云“一百丸为剂”，说明此方为长期服用，而附子大毒，若长期使用恐有中毒之弊；且阴阳俱虚，若用附子之辛热过燥，又恐过燥伤阴，故不用附子辛热温阳，而用干姜、大枣甘温扶阳。用四物汤养血和血，与大枣相合共治血虚；再用阿胶、麦冬滋阴，芍药合甘草又可“酸甘化阴”，如此则可补阴之虚。此十二味共呈补气血阴阳诸不足之功，达到扶正目的。

其次是薯蓣丸如何体现祛邪。
原文云“风气百疾”，说明感邪的多样性，既有风邪又有可能有湿邪、寒邪、热邪等，要如何使用祛邪药物才可面面俱到地避免各类外邪的入侵呢？仲景认为外邪入侵，首先易袭阳经，如能在阳经将外邪驱散，则邪将不至内侵。故仲景选用长于散太阳之邪的桂枝，擅于散阳明之邪的防风，擅长散少阳之邪的柴胡，共奏散三阳之邪之功，使外入之邪在三阳得以消散。或有问，散太阳之邪功最佳莫过麻黄，为何不用麻黄反选桂枝呢？一者麻黄辛温发散力偏强，本为正虚，若发散太强，则恐汗出太过让表卫更虚；二者外感之邪既有寒邪也有可能有热邪，若外感热邪，用麻黄则稍嫌太燥，而桂枝虽然辛温，但温性较麻黄为弱，且再配合方中麦冬、干地黄等可制其燥性，即便感受热邪也可使用；三者桂枝合方中芍药还可调和营卫，营卫和调，则外邪易散。此仲景用桂枝、防风、柴胡之妙也。
此外，由于脾喜燥而恶湿，主消化饮食，若脾胃气虚运化不利，则易生湿积食，故再配伍豆黄卷化湿和中，合方中茯苓共奏消除湿邪之效；麯（即神曲）消食健脾，以消食积。
用上述药物已可达到扶正祛邪的目的，与病机之正虚感邪已可对应起效，为何还要加桔梗、杏仁、白蔹？历来《金匮要略》教材对此三味药的解释更是模糊不清。其实，在上述药物扶正祛邪基础上，又再加入这三味药，正是体现了张仲景的高明之处。正虚感邪，治当扶正祛邪，一般医生这等道理自不难明，但正虚邪侵还会导致气机的升降出入发生异常，则非中工不能明也。由于正虚邪侵，人体气机必然会发生升降出入的紊乱而加重病情，所以临床上常见一些正气虚的病人兼见腹胀、胁痛等假实症状，所谓“因虚致实”也。因此仲景在方中加入桔梗合柴胡之升，白蔹合杏仁之降，以恢复气机之升降出入，如此才可谓治疗正虚感邪的完整治法，才不会导致“虚不受补”的现象出现。这种先考虑到正虚邪侵会导致气机升降出入发生异常，而加入调理气机之品的治法，正体现了仲景“上工治未病”的思想。
如此组方之妙，后世叹为观止。
《千金要方》用治头目眩晕，心中烦郁，惊悸狂癫诸症。《古今录验》大薯蓣丸则以本方化裁治疗男子五劳七伤，晨夜之喘急，内冷身重，骨节烦疼，腰背僵痛引腹内，羸瘦不得饮食，妇人绝孕，疝瘕诸病。
现代临床本方常用以治疗各种虚弱性疾病而易感外邪者，应用于慢性脾虚胃弱，气血不足兼有风气诸疾，如头晕、目眩、腰酸、背痛、肢冷麻木、产后风湿，或大病后周身疼痛，疲惫无力等症。临证可用本方治疗周期性麻痹、重症肌无力之早期患者。并对产后受风、虚人长期反复感冒，老年体虚等也有疗效。
薯蓣丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，乃仲景设立治疗“虚劳风气百疾”的方剂。该方组方严谨，配伍精当，疗效显著。现代研究已证实，该方能明显增强患者体质，可广泛应用于临床慢性虚损性疾病。
中华民族的保健药----增强免疫力啊！


 
医案
 
 
大论言该方：主虚劳，风气百疾。我对 风气 主要理解为以下几点：1寒热类外感者2身痛如风痹者3咳喘缠绵难愈者。当然该方用途广泛，不仅限于以上几点，还可治疗精神类 心血管类 消化道类 等多种疾病。以下录有医案数则供同道参考。
 


医案1
赵明锐医案： 冯XX，女，36岁，教师。患心悸、失眠、头晕、目眩数年，耳鸣，潮热盗汗，心神恍惚，多悲善感，智慧记忆锐减，食少纳呆，食不知味，食稍有不适即肠鸣腹泻，有时大便燥结，精神倦怠，月经衍期，白带绵绵，且易外感，每感冒后即缠绵难愈。已经不能再坚持工作，病休在家。数年来治疗从未曾间断， 经几处医院皆诊断为神经官能症。1963年春天，患者病势日见增重，当时面色晄白、少华，消瘦憔悴，脉缓而无力，舌淡、质胖，舌光无苔。综合以上的脉证，颇符合诸虚百损之虚劳证，投以薯蓣丸，治疗三个月之久，共服200丸，诸证如失，健康完全恢复，以后一直很好地工作着。

医案2
赵明锐医案：李XX，女，40岁。生产后曾连续数次感冒，以后即患头痛，经本单位医生治愈。从此即不断头晕、目眩，发作时天旋地转，不能起床，烦闷，恶心，欲吐不得，耳鸣，耳聋，不思饮食。西医按美尼尔氏病治疗，中医以痰厥头晕治疗，皆无效验。数年以来病休在家，全身困倦无力，多眠嗜睡，若无人呼唤，一 直昏睡两天两夜都不醒，吐痰特别多，智慧、记忆明显衰退。有时心神恍惚，语无伦次，间或发生啼笑不常。治以薯蓣丸，服两个月后，诸证减去十分之七、八。宗前方再服两个月痊愈。

医案3
李西园医案：唐氏女，16岁，于冬季感受风寒，遂发身痛咳嗽，复兼发热下痢。缠绵3个月病势加重，咳嗽喘息，形销骨立，食则腹痛下利，午后潮热，面色苍白，行动需人搀扶，否则便要跌倒。某医以为虚劳重症，投以人参 洋参 当归 黄芪 云苓等大补之品，数剂后病反增剧，食少不眠，咳喘弥甚。余用薯蓣丸变丸剂为汤剂，4剂症大减，又4剂病愈大半，又与薯蓣丸百粒善后，2月后康壮如初。

医案4
王占玺医案：平某 女 30岁，患者平素脾胃虚弱，头晕心慌，气短乏力，睡眠不好，孕后食欲更减。产后20多天发现腰髋疼痛，日轻夜重，兼有麻木酸胀疲乏之感，查其腰骶椎无弯曲，腰大肌和臀部环跳穴有明显压痛，但不向下肢放射，走路蹒跚，疼痛剧烈。以薯蓣丸料结合局部按摩，治疗十天后疼痛大减。服药1月后，纳差食少，头晕心悸乏力明显好转，继服2个月一如常人。

医案5
老年性白内障
姜彩云医案：姜某 女 76岁，患双侧白内障12年，近3年加重，头痛头晕，视物昏蒙，两眼仅有光感，心烦不安，动时心慌，四肢酸软无力，食欲不振，面黄消瘦，舌质略红，舌苔淡白，脉沉细无力。病人虚损之体，脾胃虚弱，精气不能上荣于目，拟扶正祛邪之薯蓣丸加枸杞 石斛 菊花。
服25剂头晕头痛好转，继服55剂，食欲增，四肢有力，视力有所恢复，能视眼前手动。再服65剂诸症明显好转，体力恢复，随访一年未发。

医案6
邵桂珍医案：陈某 女 45岁，患病毒性心肌炎3年，面色萎黄，心悸气短，胸闷乏力，头晕目弦，终日嗜睡，稍事活动，诸症加剧，下肢浮肿。舌苔淡白薄腻有齿痕，舌质淡红无华，脉象迟缓无力，时结代。
服薯蓣丸2个疗程症大减，西医理化检查各指标也大为好转，心脏较前缩小。后又间断服药百日，诸症消失，随访2年未发。
 
 
 
医案7
某男，69岁，以乏力身痛5天来诊。自述因帮带孙子，夜间熬夜，长时间比较劳累，最近感到全身乏力，疲惫，全身莫名疼痛，观其体质消瘦，憔悴，平时容易上火，口干口渴，喜热饮，容易失眠，舌淡，苔稍黄，脉弦劲有力。该患者拒绝做检查，只要求吃中药，当时考虑，夫男子平人，脉大为劳，极虚也为劳。就从虚劳治之。虚劳诸不足，风气白疾，薯蓣丸主之。药如山药30生嗮参10白术10茯苓10炙甘草15当归10白芍10川芎10熟地10桂枝10麦冬15阿胶10柴胡10防风10杏仁10桔梗10白蔹5神曲10干姜5 3剂水煎服，日1剂。2天后专程来诊室道谢，说3剂药只吃了2剂就完全好了。
---佚名
 
 
 
医案8
远亲，70余，因咳嗽吐血发现肺癌，手术加化疗，体重骤降，体力明显不支。视其形神俱悴，面色苍白，眠食不香，且有低热，盗汗湿衣。欲求一方一增食欲，长气力。视其人虽瘦，但眼尚有神，心下虽痞硬，但脉尚含蓄，告知体力尚有复原之资，但病属虚劳，疗程当论年计，应安心休养。处《金匮要略》薯蓣丸全方，改丸为汤，每剂服两天。此病不求急功，但缓图待胃气来复。服药后两月来诊，面色红润，精神饱满许多，食欲也恢复。薯蓣丸药味甚多，达20余，但结构严谨，是十全大补汤、炙甘草汤、小柴胡汤等方的合方加减而成，温文尔雅，平淡之中而现神奇功效，真乃千古名方。
---黄煌教授

 
 
 
医案9
老爸在2011年做了直肠癌手术，之后接受了8次化疗，本想在化疗期间服用中药的，主治医生认为加重肝肾负担，不要用。当时我还没听黄师的课，也没坚持，于是靠老爸体质抗了过去。化疗结束后，老爸主要后遗症是手脚皮肤有麻木感，大便次数多，一天6、7次，还伴有每次量少不尽感，简直出不了门。让爱动的他烦恼，本来他就性格急躁，这下心情更差了，每次有人看望他，他就象祥林嫂一样反复诉说自己的不适。我们的劝说也没什么效果。于是带他到省中医院看，医生是名医，为中央领导的保健医，可是吃了三个月的药，老爸最关心的大便和手脚麻无多大改善，加上每每他询问医生，医生基本不让他诉说，总是说好了好了，就这样。遂不再去。接着在当地中医院找院长看，用的是四君子汤加味，药有17、8味，吃了几个月下来，手脚麻依旧，大便倒有所好转，每周会有两天是正常，我劝他继续，但医生时不时会加白花蛇草之类的。这样持续了一年，他经常提出不想再吃中药了。这时，经方培训班开始了，经过联系，我带着老爸来到了南京，三天的课听完后，找黄师诊治。黄师看了老爸问诊单的情况，面黄体瘦，肌肉坚紧，说了句“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”500克的薯蓣丸，当时才300元，50天的量，每天才6元，出乎意料的便宜。于是嘱老爸每天服用，他当时还不情愿，说是药三分毒。黄师安慰他，这是让人强壮的药，可以长服。到现在，已经服用4个月了，虽然手脚麻依然，但老爸说大便正常了，一天两次，不再有便意不尽感了，同时心情也好多了，坦然接受现状。更出乎意料的是，夜尿多的情况也改善了。他向来小便多，夜里起码两次小便，现在最多一次了。说实在的，我当时也是抱抱着试试看的心思，没对薯蓣丸抱有太大的希望，因为前面一年多的中药调理见效无多，只能认为是化疗造成的不可逆现象。现在薯蓣丸带给了全家惊喜，这么好的方，真不应该静静地躺在金匮要略里，黄师的话，诚然！
---黄煌教授
 
 
 
医案10
女患（QQ名“曾经最美”），44岁，住兰州市城关区雁滩。2012年6月19日见面。主诉：长年累月反复感冒，几天就感冒一次，“睡一觉起来不知道怎么了就感冒头痛恶心”（患者原话），手脚心发烫，睡眠也不好。多年前患过肾病，以往怕冷，目前无明显冷热感了。体型虚胖，舌象没有热像（记得是舌淡、苔白），脉虚明显（脉象笔者印象深刻）。8月2号开出薯蓣丸原方：山药15、党参5、白术3、茯苓3、甘草9、当归5、生地5、白芍3、川芎3、麦冬3、阿胶3（溶服）、干姜2、大枣5枚、桔梗3、杏仁3、桂枝5、防风3、神曲5、大豆黄卷5、柴胡3、白蔹2。大约一周后，患者家人为其抓了五服药（缺大豆黄卷），断断续续约一个月内服完这五剂药（之前患者不太愿意服汤药）。昨晚（9月3号）患者主动QQ，言“好多了，不怎么感冒了，谢谢大夫”，手脚心发烫和头痛等也“好多了”，感觉药物口感“还行”。刚才为其开出薯蓣丸1剂，剂量完全按照原方比例，嘱打成粉面，每日煮2小勺，兑蜂蜜服用巩固。


按语：

再次感受了经方的魅力。金匮虚劳篇原文“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”据报道：现代临床本方常用以治疗各种虚弱性疾病而易感外邪者，对产后受风、虚人长期反复感冒，老年体虚等有效。此例患者仅服五剂就对多年的痼疾产生了肯定的效果，显示了经方的魅力。
---佚名

 

 

 

 
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