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理法方药
《伤寒论》五苓散
更新时间：2018-01-23 浏览：1923次
 《伤寒论》五苓散
 

 
解酒保肝/脂肪肝/高血脂症/化气利水/健脾祛湿


组成：猪苓   泽泻   白术   茯苓   桂枝
 


功用：利水渗湿，健脾祛湿，温阳化气。五苓散还利于解酒毒保肝，对脂肪肝及其肝损害有治疗作用。

 
 
方义：
 
 
　　1．太阳之热，传入膀胱之腑，故口渴而便不通。 

2．经曰： 
 
「淡味渗泄为阳。」二苓甘淡入肺，而通膀胱为君。
 
 
「咸味涌泄为阴。」泽泻甘咸入肾膀胱，同利水道为臣。
 
「益土所以制水。」故以白术苦温，健脾去湿为佐。 
「膀胱者津液藏焉，气化则能出矣。」
 
故以肉桂辛热为使。 热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪，皆从小水而出也。
 




注意：
 
 
饮食要清淡，少喝浓汤油腻。

 
 
经典案例：
 
 
保肝降脂的五苓散：
 
http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid-16799.html 


X先生，刚过而立之年，但已腹部微凸。他今年5月31日来诊，主诉去年六月至今，两度出现肝功能损害。谷丙转氨酶达
 
777.00，谷草转氨酶226，谷氨酰转肽酶171.00，总蛋白83.3（5月23日化验结果）。我用经方五苓散：白术100克、茯苓
 
100克、猪苓100克、泽泻100克、肉桂50克，研为细末，嘱每日口服5-10克。7月5日复诊，喜告昨天化验肝功能，除总蛋白
 
稍高以外，其余指标均恢复正常。

       
 
患者何以导致肝损害？患者否认肝炎病史，但以前有脂肪肝，而且，在出现肝功能异常前曾经服用过较长时间的深海鱼油胶囊
 
。这不能排除脂肪肝加上深海鱼油为肝损因素。而此案又一次提示五苓散对脂肪肝及其肝损害有治疗作用。

        
 
 五苓散是古代治疗水逆病的专方。所谓水逆病，是一种以口渴而不能多饮水，进水即吐，并伴有浮肿、小便不利、水泻、多
 
汗等的病症。后世，五苓散被用于治疗各种水液潴留体内的疾病，比如肝硬化腹水、特发性水肿、美尼尔氏综合症、夏秋季腹
 
泻、抗生素腹泻等，此外，痛风、脂肪肝、单纯性肥胖、脑垂体瘤、尿崩症等内分泌疾病也有使用本方的机会。本案之所以用
 
五苓散，就是以脂肪肝、肥胖为依据的。

            
 
 
 X先生在叙述服药后的反应时，提到每日腹泻，并有鲜血，原本静止的中耳炎也复发，出现耳内流水。五苓散导致腹泻，这不
 
是第一例。本来治疗腹泻的五苓散，为何导致腹泻？这可能与本方调动了机体的自身排毒祛湿能力有关。按传统的认识，本方
 
能通阳利湿。耳内流水，也可以用这种理论来解释。

           
 
服用五苓散后，按照张仲景的说法，要喝热开水，让周身微微汗出，这样效果才能充分发挥，同时，饮食要清淡，少喝浓汤油
 
腻。另外，我特别嘱咐患者，要戒酒或少饮酒，如果在无法避免的应酬以后，要马上服用一些五苓散粉剂，这有利于解酒毒保
 
肝。

          
 
 
 当今的中国，脂肪肝以及高脂血症的患者比比皆是，一些西药降脂药不仅价格昂贵而且极易导致肝功能损害，而我国传统的
 
配方五苓散，不仅安全有效，而且价格低廉，是我国广大老百姓吃得起用得上的保肝良方。遗憾的是，五苓散没有市售成药，
 
 
只能让药店代为加工。但这也好，有的时候，根据患者体质，适当调整用量或加味，效果似乎更好些

 
 
五苓散是国家基本药物目录药物，是一种常用中成药。由猪苓、茯苓、泽泻、肉桂、白术共五味中药组成，具有化气利水、健
 
脾祛湿的功效。适用于外感风寒、内停水饮所致的发热头痛，烦渴饮水，小便不利等；或水湿停聚所致的水肿，身重，小便不
 
畅及心悸、吐涎沫而头眩等症。

 
 
 
 
临床新用
 
五苓散出自《伤寒论》。是由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝五味药物组成。它是利水渗湿剂，有温阳化气之功。传统用于外
 
有表证、内停水湿、头痛发热、烦渴欲饮，或水入即吐、小便不利等证。经当代临床又扩大了新的用途。
 
急性黄疸型肝炎发热，纳少，乏力，恶心呕吐，肝区疼痛，尿短色黄，皮肤及巩膜黄染，舌苔黄厚腻，舌边尖红，脉细滑。肝
 
功能试验异常，
 
 
 
B超检查多为蜜集微波。用五苓散(汤)去桂枝，加茵陈30～50克，黄芩、佛手、焦三仙各10克，板蓝根、丹参各15克。
 
消渴
自觉烦渴，虽大量饮水，而渴难消解，饮后即尿，小便微急，小便清白如水，汗出溱溱，心悸，心下痞，头昏且肢软无力，
 
 
失眠多梦，饮食尚佳，舌淡。边有齿痕，苔白腻而粗糙，脉濡数。三大常规血糖，尿糖、甲状腺功能测定、头颅摄片均无异常。
 
用五苓散(汤)加甘草10克，生姜10克，大枣12枚、水煎服。如果渴甚加沙参、海蛤粉；心烦懊恼加牡丹皮、栀子；腹胀加厚朴。
 
 
 
 
痰饮
 
 
寒热咳喘，痰多稀白，胸胁胀满，面目下肢浮肿，目眩，心悸，舌苔白滑，脉弦滑，重按无力。用五苓散(汤)加半夏6克，陈
 
皮、甘草各5克，大枣5枚，水煎服。咳喘大减，咯痰不爽者，加杏仁10克。
 
 
 
 
 
慢性充血性心衰
 
心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮、恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑。用五苓散(汤)去桂枝，
 
 
加葶苈子6克，党参15克，麦冬10克，五味子、车前子各6克，水煎服。心血瘀阻型，症见心悸不安、胸闷不舒、心痛时作、
 
唇甲青紫、舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代，可用五苓散(汤)加鸡血藤、郁金、红花、赤芍、丹参、附子、生姜、木通、车前
 
草。
 
 
 
 
 
 
冠心病
 
体型肥胖，胸闷气短烦躁，体重超过正常值，舌苔白腻，脉滑。胆固醇、β脂蛋白、三酸甘油酯升高，心电图示冠心病征象。
 
猪苓、茯苓、泽泻各30克，白术60克，桂枝18克，研为散剂，每次服3～6克，早晚各服1次，温开水送下。戒除烟酒，少吃厚
 
味，并配合锻炼身体。
 
 
 
 
 
 
 
菌群失调所致慢性腹泻
 
腹泻发复发作，时泻时止，每天次数不等，黄绿色或蛋花汤状水样便。水谷混下，小便少而黄，不思食，面色萎黄，倦怠神疲
 
，舌质淡，苔薄黄。大便检查，白细胞少许，涂片革兰氏阳性球菌明显增多，革兰氏阴性杆菌减少，长期服抗生素无效。用五
 
苓散(汤)去猪苓加薏苡仁、陈皮、甘草水煎服。
 
 
 
 
 
 
 
尿潴留
 
 
膀胱区胀痛，触痛明显，表情痛苦，小腹胀满，小便涓滴不出，舌红，苔薄润，脉沉紧。用五苓散(汤)加乌药、酒制大黄、地
 
龙各10克，水煎服。重用泽泻、猪苓、茯苓各20克。
 
 
 
 
 
 
 
水肿
 
 
浮肿，小便不利，腹胀，纳呆，便溏，舌淡，苔白滑，脉濡缓。尿常规有肾炎改变。用五苓散(汤)加苍术10克、厚朴5克、生
 
姜2片、大枣5枚。水煎服。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
眩晕
 
 
头晕眼花，视物旋转，有天旋地转之感，头重如裹，耳鸣如蝉，呕吐涎沫，时而大吐，苔白腻，脉弦。用五苓散(汤)加半夏、
 
赭石各15克，陈皮、甘草各10克，水煎服，病愈后，断以补中益气汤调理。
 
 
 
 
 
 
顽固性头痛
 
口服五苓散，每次9克，每日3次，用温开水送服，5天为1个疗程。适用于阳虚水饮内停之症，热盛者不宜使用。
 
 
 
 
 
 
 
前列腺炎
 
　　
口服五苓散，每次9克，每日3次，用温开水送服。10天为1个疗程，服至症状消失时止。
 
 
 
 
 
 
 
小儿遗尿症
 
口服五苓散，每次9克，每日3次，用温开水送服，5天为1个疗程。
 
 
 
 
手脚多汗症
 
口服五苓散，每次9克，每日3次，用温开水冲服。同时用五苓散水外搽患处，每日早、晚各1次。一般用药3-5天内治愈。
 
 
 
 
 
荨麻疹
 
口服五苓散，每次9克，每日3次，用温开水送服。5天为1个疗程。服药期间忌食辛辣、生冷、油腻等刺激性食物，饮食以清
 
淡为佳。
 
 
 
 
湿疹
 
口服五苓散，每次9克，每日3次，用温开水送服，5天为1个疗程。
《金匮要略》 肾气丸（解）《伤寒论》真武桂苓丸（真武汤合桂枝茯苓丸）
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