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泻心汤与血小板无力症---出血症，止血方
更新时间：2014-06-26 浏览：2204次

昨天我收到M医生的短信，告诉我那位鼻衄齿衄的陈姓女孩病情得到有效控制。近两周来出血症状基本消失，大便正常。我很高兴。

那是个11岁的女孩，我今年3月31日在无锡接诊。孩子出生后5月即反复出现不明原因鼻出血、牙龈出血，直至09年出血症状加重，在苏州某院确诊为血小板无力症。近三年来长期接受中药治疗，有些效果，依然经常出血。出血严重时，鼻子出血呈喷射状。去年以来因失血性贫血而输血三次，2013-3-28血常规：WBC7.0，HGB57，RBC3.27，PLT170。当天上午再次输血后来门诊。家人诉说最近几乎每天晚上都有牙龈出血。孩子形体适中，面色浮红，脉滑而有力。询问得知其大便干结如球状，口不渴，易汗，皮肤碰擦后即出现紫斑，搔抓后皮肤即出现出血点，无腹痛。脾气急躁，易激惹。其父还拿出一大叠处方签，方很大，是牛角地黄汤以及大量清热止血炭类药物。这是个典型的泻心汤证。我随即处方：生大黄6克、黄连3克、黄芩6克，10剂，每天一剂，沸水泡服，分4～5次服完。每周服用5天。

M医生告诉我：孩子父亲欣喜和感激之情溢于言表，大赞经方神奇，说此方药少而效果好，每剂药不过1元7角！他还说，这三味中药之前的方子里也曾吃过，为什么没有效果？M医生答：这就是经方，两千多年前的经典配方！如果加的药多了、杂了反而无效。他似有所悟，并说到他姑姑的孙子也因不明原因出血，在去年确诊为该病。随后，再配15剂泻心汤满意而去。

血小板无力症是一种少见的遗传性出血病，本病是由于血小板膜糖蛋白Ⅱb(GPⅡb）和(或）Ⅲa(GPⅢa）质或量的异常引起，导致血管损伤处血小板血栓不能形成，发生出血不止或淤斑。查血小板计数正常，出血时间延长，血块收缩不良或正常。往往在幼年期即有出血表现，如出生时脐带出血、皮肤淤斑、鼻出血、牙龈出血，外伤、手术和分娩异常可引起严重出血。目前尚无根治办法，西医只有对症治疗。这次我们用泻心汤取得近期效果，值得关注。

泻心汤是经典的止血方，我多用于上消化道出血、气管出血、五官出血以及颅内出血等上部出血以及血小板减少导致的肌衄。只要患者没有虚寒体征，就可以使用原方。原方比例为大黄黄连黄芩的比例为2：1:1，但我通常黄芩的量大些。大黄有生熟两种，大便干结用生大黄，大便稀用熟大黄。关于服法，经典为煎服，我临床如用原方，一般采用沸水泡服，一天分多次服用。这样更方便些。

经方小，但效果显著。倘若让这些经方都能在我国各级医疗机构加以推广，则可以为国家和百姓节约许多医疗开支。这种利国惠民的好事，不知何日能够做好？

---黄煌

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