更新时间：2016-09-23 浏览：3044次
桂枝汤加减（药中老师讲解）
南无药师琉璃光如来
南无药师琉璃光如来
南无药师琉璃光如来
大家好，桂枝汤我好像讲三次课了,一些基本的原理也都讲了。好多群友问我这个汤怎么用，其实，如果大家静下心来，认真地看讲课笔记，运用起来应该是没太大的问题，我们有时需要的是胆量。
我人生开的第一张方子就是桂枝汤，我也记得我当时开方时的忐忑，和服用后的惊喜，更记得当时药店的人的眼神，我开的量很少，他不太愿意抓药给我，当时一结算是4毛5。我也不敢开多，就一剂，结果把感冒治好了。于是呢，我的中医之路就是从桂枝汤开始的，然后就是伤寒论，我没看过太多的别的医书，除了一些经典之作。所以，我觉得大家其实也可以从桂枝汤开始，简便快捷。
在讲桂枝汤的常用加减之前，我想再说说发烧。发烧，我认为是机体被入侵后的一种反应，当然这种入侵有可能是来自外部，也有可能是深藏体内的异已分子，当他们破坏了我们机体的平衡时，身体主动提升温度来自救。既然是自发的一种行为，那以身体的智慧，他是不会破坏自我的，也就是说，发烧是不会烧坏自己的。但如果是错误的治疗，那是有可能伤到自己，无论是西医还是中医的方式。这就是我们要学习的原因，学到中医的本：辩证论治。
好了，上次讲到第一个桂枝汤的加减运用：桂枝二陈汤，为什么要讲加减呢？因为单一的桂枝汤虽然可以处理很多问题，但也绝不是全部，药方的加减是我们中医所开拓的运用，目的是为了扩展我们的处理范围，更精确的调整。上次有说过，桂枝二陈汤是感冒之后，敌人偏向于攻击脾胃，而且脾胃本身也是有点问题的人。那还有一种呢，就是感冒后，偏向于攻击肺，而本身肺也是有点问题的人，这两种情况看上去有点相似，都是感冒时（现在所说的感冒都是指桂枝汤型的感冒，下同），有咳嗽，有痰。但有些人呢，还会有些喘，什么是喘呢？
在外面感冒，而肺部又被寒气压迫的情况，我们该如何解救呢？杏仁有降肺气的作用，当肺气积压在肺的时候呢，冲不出去，当然就有压迫的感觉，我们就先用杏仁来降一降。然后，我们还加上厚朴，厚朴有散寒湿的作用，而且，厚朴的作用点有点像生姜的感觉，就是会横向的外发。这样在肺部又形成了一个双向的调节结构，就是厚朴打横往外散寒湿，杏仁往里往下降肺气，厚朴同时也是散寒肺部的寒痰，一外一下，打破肺部的压迫，那这样，一个感冒咳嗽有白痰兼有喘的情况就被我们完全的瓦解了。这就是桂枝加厚朴杏仁汤。
下面呢，我们给大家上一个实战的案例
溯源-百草：
小毛妈家的小毛是有多么跟牛奶犯冲啊，原来也正常吹吹电扇的，但喝了两天牛奶后再吹电扇，就开始鼻涕呼呼，喉咙呼呼了。。。家里有一个平时当感冒冲剂喝的“感冒清热颗粒”，成分有：荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根。结果小毛喝了两天基本没效果，清鼻涕不停地拖。到了6号周五晚上，一过十二点，开始不停地咳嗽了，能听出来不是痰咳，就是肺气上逆的咳，不停地咳，一咳能咳半小时，然后歇个把小时，又开始一阵咳，基本一夜都没怎么睡，到周六早上五点多还咳了一阵，然后才睡了一会儿，醒来时两个小眼圈乌青的。不过精神还好。小毛妈在他夜里咳嗽时，也睡不着了，临时翻书，看的是毛建军的《经方心得》，他在咳嗽这篇列了三个方子：小青龙汤、射干麻黄汤、桂枝厚朴杏仁汤。这三个汤的区别，小毛妈的理解是：
这个案例很好的说明了桂枝厚朴杏仁汤的运用，证据明显。所谓辩证，就是看看有没有我们用方的证据，证据充分，我们就直接立案了。好了，桂枝厚朴杏仁汤就说到这里。
下面呢，我们还讲解一个桂枝汤加葛根
有的人感冒后，会出现口干口渴的现象，按说呢，受风寒感冒，一般是不会口渴的，同时舌象也没有出现大红大热的情况，这是怎么回事呢？这样的人，在感冒时还出现脖子发硬的不舒服的情况。那么回到太阳膀胱经的走向，大家有看过经络图了吧？
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我所截的图，就是太阳经在后脑脖子经过的路线，这个位置呢，就是风池、风府、大椎等最容易被风邪入侵的地方。大家有没有感觉，这个地方被风吹到会不太舒服，而且容易感冒？那其实，就是风邪从这里进入后，就截断或者阻碍了太阳经的运行。太阳经主表，体内的水气化后，由太阳经输布到体表和全身。这个关口被占领后，粮草运不上来了，于是口渴了，脖子也发硬了。
那么中药有意思的地方就出现了，葛根
葛根这味药很有意思，葛根是一种食物，在我的家乡经常用过炒菜煲汤，我非常喜欢的一味汤是粉葛煲鱼汤，味道很鲜美。葛根呢，也是解表的一种药，在古时候如果感冒了，又抓不到药的时候，就用家里的葛根配上点豆豉，煮水喝，也能治感冒。然后呢，葛根还有松解肩颈肌肉的作用，这个药理呢，现在的西医也验出来了，但至于为什么能松解大家都不知道，无所谓了，有这个作用就行。同时呢，葛根这个东西是一种藤类的植物，它可以长得很长很长，那大家想想，一个可长得很长的植物，它的根部的吸水能力是不是很强大呀？那葛根呢，加入桂枝汤之后呢，就同时具备了：解表、松解肩颈、把下部的水吸上来的几个作用。那所以，如果我们在感冒的时候，发现自己口渴（当然不是那种大渴老喝水不解决的渴），而且颈部发硬的时候，我们就用桂枝汤加上葛根。葛根呢，小用无效，要大量的用，用到桂枝的3倍这样。
下面我们再来看一个实战的案例
溯源-百草：
患者，胡XX，男，64岁。
自述：3天前睡觉起床后出现颈项、肩背拘紧不舒，渐至颈项不能自主扭转。
曾在某诊所给予针灸、火罐等治疗，效果不好。
查：颈项强直，不能扭转。形体壮实，畏寒无汗，口淡无味。舌质淡红，苔薄白，脉浮。辩证；风寒外束，经气不利。
治则：发汗解表，升津疏经。
处方：葛根麻黄桂枝白芍炙甘草生姜大枣，3剂。
每剂以水2000毫升煎至600毫升，每次200毫升，日3次。服完1剂，全身发热，但未出汗。服完2剂，全身微微出汗，病去大半。3剂服完，颈项活动自如。病告愈。
落枕临床常见, 虽是小恙, 但对患者确甚是痛苦. 西医药没有特殊有效的治法. 患者落枕用葛根汤治疗的休会。
患者枕项强痛不利已十多天, 病后持续枕项强痛不已, 项颈一片, 胸锁乳突肌挛急,发僵,疼痛, 转动不利, 局部压痛著,疼痛向前,向上放射致头胀头痛. 平睡着枕颈项痛加重, 夜恶梦纷纭, 受寒症更甚, 热敷后减轻. 病后服天舒胶囊，川芎制剂，作过推拿, 效鲜.
处方: 葛根汤3帖.
服药当晚枕项疼痛即趋减轻, 二日后头项痛悉除.
葛根汤即桂枝汤加麻黄葛根, 也是桂枝加葛根的基础上再加麻黄而成. 桂枝加葛根汤主治桂枝汤证见项背强几几者, 加麻黄不仅仅使主治方向由汗出变为无汗, 其使用范围已超出了发汗的狭义空间. 麻黄的使用范围甚广. 与桂枝相配则方剂的作用更加趋向表层;太阳经;,再配以葛根之升, 使本方的走上趋势更显突出. 项背强几几是本方的重要指征.
在临床上用本方治疗落枕, 颈椎病, 肩周炎, 及腰背痛诸症往往效果不错.
下面由百草老师讲讲用药的量的问题
溯源-百草：
根据《内经》中女子二七，男子二八这个年纪为标志分界来区分：
一般定三个用量，加一个变量。
如下参考：
7~8岁以下：
用量一般是3~5克常用量
7~8岁以上，14~16岁以下：
用量一般是6~9克常用量
14~16岁以上：
用量一般是9~15克常用量
变量：
体质较壮实与症状较明显可适当加量使用。
问答：
海纳百川：
老师黄鼻涕可用桂枝厚朴杏仁汤吗
溯源-百草：
因受寒而起为主，后面寒而化热，有黄鼻涕情况出现的，还是可以使用。
上善如水：
桂枝葛根可以治疗肩周炎颈椎病，那用法也是和直接感冒时一样吗
溯源-百草：
你说的情况需要在以感受风寒邪气束缚为主的情况来使用较为适合。
或是劳损类的肩周骨椎病之类，需视具体情况而定。
上善如水：
清楚了！那没有咳嗽或者咳嗽但并没有喘，是不是不需要厚朴杏仁
溯源-百草：
是的，这个叫临症而定用方用药。我们正统中医治疗法则，最终要以人为本！
仔仔妈：
老师，我小孩1岁2个月，有点清鼻涕 可以用桂枝汤吗？
溯源-百草：
幼女（8个月）咳嗽 咯痰。左侧脸蛋 以及嘴角处 有红点籽籽，心思前几日天气阴晦，且凉风袭袭。根据脸上红点籽籽，分析是风寒袭胃，胃气不转，而使肝火升降受阻，而应脸左发红点。于是用桂枝加厚朴杏子汤
桂枝10 炒白芍10 生姜半个 大枣5个 炙甘草5 厚朴10 杏仁5
每次服三小勺 可能最多五六毫升 1日两次
服后 第二日嘴角左侧的红点已消失，唯剩脸蛋的红点还在。咳嗽稍好 咳痰变化不明显。妻于是心慌，说父母回来看到孩子咯痰，要弄医院，咋办。我说你继续喂这个药就是了，等他们回来 都松很多了。果然今日几乎不见咳 和咯痰了。
前几日去医院做儿保，隔着玻璃看医院那些头上输液的娃娃，真是长长的叹息。无奈的可怜。对比下自己的娃娃，8个月了偶有小症，几元钱的药就解决了。所以还是中医好。
不过还有麻烦事，这些便宜方子，很多药房都故意说药不齐，而不给你抓。
我们讲课呢，是按大方向进行的，就是把一些基础先给大家打好，至于如何变化，不是一两次讲得清，我们下次开始讲麻黄汤。今天到此结束，谢谢大家听课。
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